子どもの高熱時に起きる妄想や異常行動、「熱せん妄」の可能性と他症状との見分け方を解説。林外科・内科クリニック理事長の林裕章先生が、家庭でできる対策と受診を見極めるための「チェックポイント」をわかりやすく伝授します。

夜中に熱を出したわが子が、急に「虫がいる！」と叫び出した。目は開いているのに、話しかけても会話がかみ合わない。そんな場面に出くわして、ドキッとした経験のある保護者の方は少なくないのではないでしょうか。
発熱中に、見えないものを怖がったり、つじつまの合わないことを話したりする状態は「熱せん妄（ねつせんもう）」と呼ばれることがあります。短時間で落ち着くこともありますが、脳の病気の始まりと区別しにくい場合もあります。
この記事では、熱せん妄とはどんなものか、ほかの症状との見分け方、家庭でできる対応や備え、そして受診の目安までを、できるだけわかりやすくお伝えします。

発熱中に会話や周囲の受け止め方が一時的に乱れる熱せん妄

「せん妄」とは、体の不調などをきっかけに脳の働きが一時的に乱れ、周囲の状況を正しく理解したり、注意を向けたりすることが難しくなる状態です。子どもの発熱に伴って、会話がかみ合わなくなったり、見えないものが見えたりする一時的な状態を、一般に「熱せん妄」と呼びます。寝ぼけているように見えても、普段の寝ぼけと決めつけず、反応や呼吸を確かめてください。
インフルエンザに伴う症状の一つとして知られていますが、ほかの感染症で熱が出たときにも、似た様子が見られることがあります。子どもの脳は発達の途中にあり、熱の影響を受けやすいため、大人よりも起こりやすいと考えられています。発熱中のおかしな言動が、すべて熱せん妄とは限りません。

よく見られる様子
○見えないものが見えると言う（「虫がいる」「怖い人が来る」など）
○意味の通らないことを話す、急に泣き出す、急に笑い出す
○おびえたように部屋の中をうろうろ歩き回る
○目は開いているのに、呼びかけへの反応がちぐはぐ
○家族の顔がわからないような様子を見せる
熱の上がり始めや、高い熱が出ているときに起こりやすいとされます。多くは数分から十数分で落ち着き、普段どおりの会話や反応に戻ります。あとで本人が覚えていないこともあります。ただし、続いた時間だけで安全とは判断できません。

インフルエンザで報告されている「異常行動」

厚生労働省は、インフルエンザに伴う異常行動として、急に走り出す、部屋から飛び出そうとする、ウロウロする、といった例を挙げています。極めてまれですが、転落などの死亡事故も報告されています。一時的な症状でも事故を防ぐ対策が必要です（※1）。

小学生だけでなく中高生も、一人にしない
転落などにつながる重い異常行動は、小学生以上の男の子や10代の男性で報告が多く、発熱から2日以内に起こることが多いとされています。ただし、女の子や小さな子どもでも起こります。
自分で窓の鍵やドアを開けられる年齢でも、「もう大きいから一人で寝かせても大丈夫」とは考えないでください。

熱せん妄と他の症状を見分けるには？

発熱中に様子がおかしくなる原因には、熱せん妄のほか、熱性けいれん、悪寒によるふるえ、急性脳症などがあります。以下は様子を伝えるための目安です。

・熱せん妄
よくある様子：見えないものを怖がる、意味の通らないことを言う、急に泣く・笑う
意識・反応：反応はちぐはぐだが、呼びかけに少し応じることも。落ち着けばいつも通り話せる
対応の目安：短時間で普段の反応に戻っても、大人がそばで見守る。初めての場合や判断に迷う場合は医療機関へ相談する

・熱性けいれん
よくある様子：手足をガクガクさせる、体を突っ張る、白目をむく、唇が紫色になる
意識・反応：呼びかけに反応しない
対応の目安：5分以上続く、反応が戻らないまま繰り返す、呼吸や顔色が悪い場合は119番。短時間で止まっても初めてのけいれんは受診する。熱性けいれんは日本の子どもの10人に1人ほどが経験するといわれる身近なもので、多くは数分で自然に止まる

・悪寒（さむけのふるえ）
よくある様子：体がブルブル震える、寒がる
意識・反応：意識ははっきりしていて目が合い、会話もできる
対応の目安：寒がっている間は掛け物で調整する。寒気がなくなり暑がるようになったら、厚着や布団の掛けすぎを避ける

・急性脳症（インフルエンザ脳症など）
よくある様子：おかしな言動、けいれん、ぐったりして起きない
意識・反応：意識がはっきりしない状態が続く、またはどんどん悪くなる
対応の目安：呼びかけへの反応が乏しい、意識がはっきりしない、悪化している場合は、経過時間にかかわらず119番する
急性脳症は感染症に伴って脳の働きが障害される病気で、インフルエンザのほか、新型コロナや突発性発疹などでも起こります。早い対応が必要です（※2）。

・夜驚症（やきょうしょう）
よくある様子：眠っている途中で突然叫ぶ・泣く
意識・反応：起こしてもなだめにくく、翌朝は覚えていない
対応の目安：発熱がなくても起こり、多くは成長とともに改善する。ただし、発熱中の異常な様子を自己判断で夜驚症と決めつけない

普段の反応に戻るかを確かめる

医師向けの資料「インフルエンザ脳症の診療戦略」には、異常な言動が連続または断続的におおむね1時間以上続く場合や、意識の状態が明らかに悪い・悪化する場合に、設備の整った医療機関へ紹介する目安が示されています。これは医師が診察したうえで使う目安で、家庭で「1時間は待ってよい」という意味ではありません。反応が悪いときは、その時点で救急対応が必要です（※3）。
目が合う、手を握り返すといった反応だけでは、脳症や発作を否定できません。いつものように受け答えできるか、時間とともに良くなっているかを見ます。
意識がはっきりしているかを確かめるには、次のような声かけが役立ちます。

●名前を呼んで、こちらを見るか
●「ママ（パパ）わかる？」と聞いて、答えられるか
●好きなキャラクターやペットの名前など、簡単な質問に答えられるか
●「手を握って」と声をかけると、いつものように応じられるか

発症したばかりの段階では、医師でも区別が難しいことがあります。普段の反応に戻らない、何度も繰り返す場合は、診療時間まで待たずに相談・受診してください。

家で発症したとき、親はどう対応すればいい？

その場でできること
◎まず反応と呼吸を確かめる
呼びかけに反応しない、呼吸がおかしい場合は119番します。同時に、できる範囲で始まった時刻を確認します。
◎安全を確保する
窓、階段、角のある家具から離し、大人がそばにつきます。強く押さえつけたり揺さぶったりせず、転落や飛び出しを防いでください。安全を保てないほど激しい場合は119番します。
◎落ち着いた声で、短い言葉をかける
「大丈夫だよ」「ママ（パパ）はここにいるよ」とやさしく伝えます。
◎見えているものを否定して言い争わない
「怖いね、ここにいるよ」と短く声をかけ、安心できるように接します。
◎様子を確認できる明るさにする
顔色や動きが見える照明にし、大きな音や大勢での声かけなど、刺激を減らします。
◎安全を確保できて余裕があれば、スマートフォンなどで動画を撮る
受診時の説明に役立ちます。ただし、撮影より救急要請や事故防止を優先してください。

けいれんや嘔吐があるときの姿勢

けいれん中は安全な場所に寝かせ、周囲の物をどけます。吐いた場合は、可能な範囲で顔や体を横に向け、吐いた物がのどに詰まらないようにしてください。体を強く押さえつけず、口には何も入れません。反応がなく、普段どおりの呼吸がなければ119番し、通信指令員の指示に従って心肺蘇生を始めます。

やってはいけないこと
○強く揺さぶる、大声で呼びつける
○冷たい水をかけるなどして無理に目を覚まさせる
○けいれんしているときに、口の中に指やタオルを入れる
○意識がはっきりしない間に、水や食べ物、飲み薬を口に入れる
○おさまった直後に一人きりにする

インフルエンザでは、発熱から少なくとも２日間は「転落・飛び出し対策」を

厚生労働省は、インフルエンザで自宅療養する場合、薬の使用の有無や種類にかかわらず、少なくとも発熱から2日間は、転落などの事故を防ぐ対策をとるよう呼びかけています（※1）。
●玄関とすべての部屋の窓を確実に施錠する（補助錠やチェーンロックも活用）
●ベランダに面していない部屋で寝かせる
●窓に格子がある部屋があれば、その部屋で寝かせる
●一戸建ての場合は、できるだけ1階で寝かせる

大人が同じ部屋で見守り、眠っている間も施錠などの対策を続けてください。2日を過ぎれば必ず安全になるわけではありません。発熱や普段と違う様子が続く場合は、見守りを続けて医療機関に相談しましょう。

熱や薬は関係してくる？また、予防はできるもの？

熱せん妄は、高い熱、特に熱が上がり始めたときに起こりやすいとされています。ただし、体温の数字だけでは、熱せん妄の起こりやすさや病気の重さは判断できません。熱が下がっていても、会話がかみ合わない、反応が鈍い場合は注意が必要です。「何℃か」に加えて、呼吸、顔色、呼びかけへの反応を見てください。