色々なところで話題にのぼるマンジャロ。具体的にはどんな病気の人に処方されるものなの？ダイエットがメインの薬ではないと聞いたけれど、本当？市販で売っているものにリスクはあるの？そんな疑問について、今回は医療法人松徳会松本クリニック院長の松本和隆先生にお伺いしました。

最近、ＳＮＳやニュースで「注射するだけで簡単に痩せられる夢の薬」のように紹介される「マンジャロ」という名前を、目にする機会が増えたのではないでしょうか。
私のクリニックでも来院された方が「マンジャロって使えますか？」といきなり尋ねられる事がとても多くなり、影響力の強さを肌で感じております。
確かにマンジャロを投与した方で、食欲が減ったり体重が減ったりすることはしばしば経験いたします。

ただ、ご自身やお子さんの体重が気になるとき、いきなり「薬」を、と考えるのはおすすめしません。
健康的な体づくりの土台は、まず「毎日の生活習慣を整えること」です。バランスのよい食事、しっかりとした睡眠、適度な運動。特に睡眠不足や夜ふかしはホルモンバランスが崩れて肥満のリスクを高めることが知られています。
また、間食や朝食のとり方を見直すだけでも、体は少しずつ変わっていきます。
そのうえで、「体重の増え方が急」「健康診断で異常を指摘された」「月経が乱れている」「強いだるさがある」、あるいは反対に「痩せたい気持ちが強すぎる」と感じるときは、自己判断せず、かかりつけ医やお子さんの場合は小児科の先生に相談してください。
そのことを大前提として、今回は皆さんが気になっている「マンジャロ」について、医師の立場から順番に解説します。

マンジャロってどんな薬なの？

マンジャロ（成分名：チルゼパチド）は、もともと大人の「２型糖尿病」を治療するために開発されたお薬です。
正式な商品名は「マンジャロ皮下注」といいます。
週に１回、おなかや太ももなどに自分で打つ注射薬で、ドラッグストアで買える市販薬ではありません。
特徴は、体の中の２つのホルモン（ＧＩＰとＧＬＰ－１。どちらも血糖値を調整する助けをするホルモンです）の受け皿に同時に働きかける点です。
難しく聞こえますが、ようするに「血糖値が高いときにインスリン（血糖を下げるホルモン）の分泌を助けて血糖を下げ、同時に脳の食欲を抑え、胃の動きをゆっくりにして満腹感を長持ちさせる」薬、ということです。
その結果として、自然と食事量が減り、体重が減ることが臨床試験で確認されています。

日本人の２型糖尿病の患者さんを対象にした国内の第III相試験（ＳＵＲＰＡＳＳ　Ｊ－ｍｏｎｏ試験）では、マンジャロ投与開始から５２週間（約１年）後に、最も多い用量（１５ｍｇ）で血糖の指標であるＨｂＡ１ｃ（過去１〜２か月の血糖の平均を示す数値）が約２.８%下がり、体重も平均で約１０.７ｋｇ減りました。
比較に使われた別の注射薬よりも、はっきり大きな効果でした。
ここで大切なのは、マンジャロは「血糖を下げる薬」が本来の役割で、体重が減るのは『その結果として起こること』だという点です。
あえていうなら、体重減少効果はマンジャロという薬の副作用であるということです。
「痩せる可能性がある」ことと、「誰が使ってもいいダイエット薬」であることは、まったく別の話です。

実際、同じチルゼパチドでも、「肥満症」の適応症を持った治療薬としては別ブランド（ゼップバウンド）が用意されており、その対象も「ＢＭＩ（体格指数：２５以上が肥満と定義される。）が２７以上で、関連する健康障害を２つ以上持つ者」または「ＢＭＩ３５以上の者」など、使用には厳しい条件が設定されています。
日本肥満学会も、健康障害のない肥満や、まして普通体重・低体重の方の美容目的には用いる薬ではない、と明言しています。

どういう病気の人に処方されるの？

基本的にマンジャロは、適切な食事療法・運動療法をしっかり行っても血糖コントロールが難しい「大人の２型糖尿病の患者さん」に対して処方されます。
インスリンの代わりになる薬ではなく、１型糖尿病の方や、重い感染症・緊急手術が必要なときなどには使えません。マンジャロの副作用で多いのは、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、食欲低下といった胃腸の不調です。

国内の試験では、用量に応じて吐き気が約１２〜２０%、便秘が約１４〜１８%、食欲減退が約１４〜２１%の方に見られました。つまり「食欲がなくなる」のは、薬の『都合のよい効果』ではなく、副作用と表裏一体なのです。もともと体が細い方、食事量が少ない方、ご高齢の方、体力が落ちている方では、食欲低下により体重が減りすぎて体調を崩すことがあります。

マンジャロの添付文書（薬の公式な説明書）にも、はじめのＢＭＩが２３未満の方では有効性・安全性が確認されていない、と書かれています。
さらに頻度は低いものの、低血糖（血糖が下がりすぎて倒れること）、急性膵炎（すい臓の激しい炎症）、胆のう炎・胆管炎、腸閉塞（イレウス）、アナフィラキシーなど、命に関わる重い副作用が起こることもあります。

特に糖尿病患者でインスリンや一部の飲み薬と併用すると低血糖のリスクが上がります。
マンジャロを使用していて、強い腹痛が続く、繰り返し吐く、お腹がひどく張る、といったときは要注意であり、主治医に報告する必要があります。そして、妊娠中の方、妊娠している可能性のある方には使えません。妊娠を希望する女性は、使用中と最終投与から１か月は避妊が必要です。また、ピル（経口避妊薬）の効きを弱める可能性もあります。
小児を対象とした安全性・有効性の試験は行われていません。